תפריט
שם הטופס: טופס פרטי איש קשר לטיפול בתביעה בפוליסת סיעודי מושלם פלוס - חברי קופת חולים כללית
תוכן הטופס: הטופס מיועד לנשים וגברים כאחד, ומטרתו היא לספק פרטי איש קשר נוספים שיכולים לשמש כנציגים לטיפול בתביעה בפוליסת סיעודי מושלם פלוס של חברי קופת חולים כללית.
סעיפים שנדרשים למילוי:
1. פרטי איש קשר:
- שם משפחה
- תעודת זהות
- טלפון טלפון נייד
- כתובת דוא"ל
- כתובת מלאה (רחוב, מס' בית, שכונה, יישוב, מיקוד)
2. הצהרה:
המבוטח או אפוטרופוס חייבים למלא את ההצהרה המצהירה כי המידע הנמסר נכון ומאשרים מסירת מידע לאיש הקשר המפורט בטופס.
3. כתובת למשלוח דואר:
במידה ומשתמשים בשירות דואר, יש למלא את פרטי הכתובת למשלוח דואר, הכוללים: כתובת הסוכנות לביטוח, מספר פקס, ומספר טלפון לשאלות ובירורים.
מטרת הטופס: מטרת הטופס היא לספק פרטי איש קשר נוספים המהווים נציגים עבור מבוטחים בפוליסת סיעודי מושלם פלוס, על מנת לאפשר יצירת קשר וטיפול בתביעות ובקשות שונות הנוגעות לפוליסה.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
