טופס קבלת עזרה ממחלקת רווחה – בקשה לכל עזרה ממחלקת רווחה להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

שם הטופס: טופס פניה לקבלת עזרה מאגף הרווחה

תכנית הטופס:
הטופס "פניה לקבלת עזרה מאגף הרווחה" מיועד לאנשים שבוקשת ממנם פרטים ומידע כללי בקשר לקבלת סעד או טיפול סוציאלי ממחלקת רווחה בעירייה. הטופס מבקש מהפונה למלא פרטים אישיים, כתובת, פרטי הכנסה, פרטים אודות בני הבית, נכסים, וכיוונים שונים הקשורים למצבו הכלכלי וחייו.

סעיפים שנדרשים למילוי:
1. פרטים אישיים: שם, מספר תעודת זהות, וכתובת.
2. הצהרת מסירת ידע ומסמכים: הפונה מסכים למסור כל ידיעה ומסמך הנדרשים ממנו לצורך קבלת סעד או טיפול סוציאלי.
3. הודעה על שינויים: הפונה מתחייב להודיע על שינויים במצבו הכלכלי או במצב בני משפחתו שיכולים לשפיע על הזכאות לסעד או טיפול סוציאלי.
4. הודעה על חשש להחזרת הסעד: הפונה מודע לאפשרות שהרשות תבקש ממנו להחזיר את הסעד שקיבל, אם מצבו הכלכלי ישתפר.
5. הודעה על העונשין הצפויים: הפונה מודע לעונשין הצפויים אם ישבור את התחייבויותיו על פי התקנות.
6. הרשות לבקש ולקבל מידע: הפונה מרשה למנהל המחלקה לשירותים חברתיים לבקש ולקבל מידע על מצבו הכלכלי מכל אדם או גוף שהוא.
7. עיכוב על זכות לסודיות: הפונה מוכן לוותר על זכות הסודיות למעניין שיש לו חשיבות למתן סעד או טיפול סוציאלי.
8. נתוני הכנסה: פרטים אודות הכנסותיו והכנסות בני הבית לחודש.
9. רכב מנועי ונכסים: מידע אודות הרכב המנועי בבעלותו ונכסים לא ניידים בבעלותו.

מטרת הטופס:
המטרה העיקרית של הטופס היא לאפשר לפונים להגיש בקשה לקבלת סעד או טיפול סוציאלי ממחלקת הרווחה של העירייה. הטופס מאפשר להפונה לספק את המידע הדרוש על מצבו הכלכלי, כך שהמחלקה תוכל לבדוק את זכאותו לעזרה ולהעניק את הסעד או הטיפול המתאימים לפי הצורך.