תפריט
שם הטופס: שאלון בעיות דרכי העכול - טופס ביטוח הכשרה - ביטוח חיים וריסק
מטרת הטופס: הטופס משמש לאיסוף מידע רלוונטי בנוגע לבעיות דרכי העכול של המועמד לביטוח, עבור הצעת ביטוח חיים וריסק.
סעיפים שנדרשים למילוי:
1. מה מועד גלוי הבעיה?
2. מה האבחנה לבעיה?
3. האם הינך סובל מהתקפים? אם כן, פרט תדירות ההתקפים ומשך ההתקפים.
4. כיצד הינך מטופל?
5. האם הינך נמצא במעקב רפואי? אם כן, נא צרף דו"ח מעקב עדכני.
6. האם אושפזת/נותחת או שיעצו לך לעבור ניתוח בגין הבעיה?
7. האם בוצעו בדיקות הקשורות לבעיה זו? אם כן, נא לפרט מתי, אילו בדיקות נעשו ומה תוצאותיהן?
סעיף הסכמה:
המועמד מצהיר בטופס שהפרטים שמסר הם נכונים ומלאים, והבנתו כי השאלון הוא חלק בלתי נפרד מההצעה לביטוח.
סעיף הסכמת הסוכן:
הסוכן מצהיר על ניהילות מילוי הטופס עם המועמד, אכן הבהיר כי השאלון הינו חלק חשוב מההצעה, וכי התשובות הינן מאומתות על ידי המועמד.
תאריך, שם וחתימת המועמד/מבוטח, תאריך, שם וחתימת הסוכן/סוכנת הבטוח יכולים להיות מוספרים בהמשך הטופס.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
