טופס שאלון טיסה בגלשן אויר ממונע / לא ממונע להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

הטופס: טופס כלל ביטוח - ביטוח חיים - שאלון טיסה בגלשן אוויר ממונע לא ממונע: קוד פנימי 74

מטרת הטופס: הטופס מיועד למילוי פרטים על פעילות הגלישה בגלשן אוויר, כלשהי. המידע משמש חלק בלתי נפרד מההצעה לביטוח חיים, והתשובות משפיעות על ההחלטה לקבל את ההצעה לביטוח.

הסעיפים שנדרשים למילוי:
1. האם עברת הדרכה מיוחדת בגלישה בגלשן אוויר? אם כן, פרטים על מתי והיכן.
2. האם הגלישה בגלשן אוויר היא תחביב ו/או עיסוק מקצועי?
3. האם הממלא הוא חבר במועדן? אם כן, פרטו.
4. כמה פעמים בשנה הממלא עוסק בגלישה?
5. האם הממלא גולש בתחרויות או בתצוגות? אם כן, פרטים.
6. האם הממלא מבצע גלישות בחו"ל? אם כן, פרטים.
7. האם הממלא חווה תאונת גלישה? אם כן, פרטים על התאונה.
8. הערות.

סעיפי המסמך:
שאלון גלישה בגלשן אוויר לא ממונע:
1. האם עברת הדרכה מיוחדת בגלישה בגלשן אוויר ממונע? אם כן, מתי והיכן.
2. האם הגלישה בגלשן אוויר ממונע היא תחביב ו/או עיסוק מקצועי?
3. האם אתה חבר במועדן? אם כן, איזה מועדן.
4. כמה שעות הינך מתעתד לגלוש בשנה הקרובה?
5. האם אתה גולש בתחרויות או בתצוגות? אם כן, פרט.
6. האם אתה מבצע גלישות בחו"ל? אם כן, פרט.
7. האם הייתה לך אי פעם תאונת גלישה? אם כן, ציין פרטים כמו תאריך, פגיעות, נכות והפרעה תפקודית.
8. הערות.

הצהרה:
הממלא מצהיר כי כל התשובות הניתנות בטופס הן מלאות ונכונות, וכי לא העלים דבר העשוי להשפיע על ההחלטה לקבלת ההצעה לביטוח. הממלא מבין כי התשובות מהוות חלק בלתי נפרד מההצעה לביטוח חיים, ושבמקרה של הסתרת פרטים או נתונים לא נכונים, הביטוח עשוי לא להיות בתוקף. תאריך החתימה של הממלא ותאריך החתימה של הסוכן מופיעים במסמך. (גרסא מעודכנת לתאריך 14.12.28)