תפריט
שם הטופס: טופס ביטוח הכשרה - ביטוח חיים וריסק - שאלון יתר לחץ הדם
מטרת הטופס: הטופס משמש לאיסוף מידע על מצב הבריאות של המבוטח בנושא יתר לחץ הדם, כולל היסטוריה, טיפול קודם, ובעיות רפואיות נוספות הקשורות ליתר לחץ הדם.
סעיפים שנדרשים למילוי:
1. שאלה: ממתי הנך סובל/ת מיתר לחץ דם?
2. שאלה: האם יתר לחץ הדם הנו משני למחלה אחרת? אם כן, נא לפרט.
3. שאלה: כיצד הנך מטופל/ת? נא לפרט שם התרופות.
4. שאלה: מה ערכי לחץ הדם לאחר הטיפול?
5. שאלה: האם קיימים סיבוכים עקב יתר לחץ הדם (בעיות עיניים, בעיות לב וכלי הדם, בעיות במח, בעיות בכליות)?
סעיף הסכמה:
המועמד מצהיר על נכונותו למסור את הפרטים הנדרשים בטופס ולהצהיר כי הפרטים הם נכונים ומלאים. ידוע לו כי השאלון הינו חלק בלתי נפרד מהצעת הביטוח.
סעיף המתויג על ידי הסוכן:
הסוכן מצהיר על כך שהוא הביא את השאלון למבוטח, הבהיר את חשיבותו והתייעץ על כל השאלות בו. תאריך וחתימת הסוכן מסמנים את המעמד הזה.
כתב חתימת המבוטח הסוכן, אם הם מתחתנים.
מסקנה:
הטופס מהווה חלק חשוב מהתהליך הביטוחי ומטרתו לאסוף מידע אודות ההיסטוריה הרפואית של המבוטח בנושא יתר לחץ הדם, כדי לאפשר לבית הביטוח להעניק הצעת ביטוח רלוונטית למצבו הבריאותי.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
