תפריט
שם הטופס: שאלון לסובל מסחרחורת ו/או בעיות בשיווי משקל
תכלית הטופס: הטופס משמש לאיסוף מידע על אנשים שסובלים מסחרחורת ו/או בעיות בשיווי משקל, עברו אירועים כאלה ודורשים טיפול רפואי. המכון הרפואי לבטיחות בדרכים במשרד הבריאות מחקק ונאגד באמצעותו את המידע לצורך טיפול רפואי והערכת ההתמצקות בכבישים.
סעיפים שנדרשים למילוי:
1. שאלות הקשורות לסחרחורת ובעיות בשיווי משקל.
2. שאלות הקשורות לטשטוש וסחרחורת בשינוי תנוחה.
3. האם הנבדק מסוגל לזהות התקפים ומהם הסימנים המקדמים להם.
4. האם הנבדק חווה ערפול או איבוד הכרה, ומתי האירוע האחרון.
5. האם הנבדק נמצא במעקב רפואי או מקבל טיפול תרופתי עבור סחרחורת או בעיות בשיווי משקל.
6. האם הנבדק מסוגל להתהלך בחושך ללא תמיכה.
הטופס מבקש את פרטי הנבדק, ולאחר מכן מבצע שאלות מגוונות הנוגעות לבעיות הרלוונטיות, לרבות סחרחורת, בעיות בשיווי משקל, טשטוש, התקפים, ערפול או איבוד הכרה, טיפול רפואי נוסף ויכולת להתהלך בחושך.
הטופס מיועד לאיסוף מידע רפואי ולצורך טיפול רפואי רלוונטי לנבדקים הסובלים מבעיות הקשורות לסחרחורת ושיווי משקל, ומהווה חלק מתהליך האבחון והטיפול המקצועי.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
