תפריט
טופס: איילון ביטוח - ביטוח חיים - שאלון מספר 5 - שאלון גב ועמוד שדרה
תכנית הטופס:
הטופס מיועד לאיסוף מידע אודות בעיות בגב ועמוד השדרה של המבוטח. המידע ישמש כחלק מתהליך קביעת הכיסוי בביטוח חיים.
הסעיפים שנדרשים למילוי:
1. סיבת הבעיה בגב.
2. זמן בו התחילה הבעיה בגב.
3. מינוח רפואי של בעיות הגב.
4. החלק בו אובחנה הבעיה בגב.
5. מספר התקפים ופרטים נוספים עליהם.
6. האם הושפזת עקב בעיות בגב.
7. האם נותחת בגב.
8. האם הומלץ ניתוח בגב ופרטים אודות כך.
9. האם נעדרת מעבודה בשנתיים האחרונות עקב בעיות בגב והפרטים.
10. האם עבודתך כוללת הרמת חפצים כבדים והפרטים.
11. תוצאות צילומי עמוד השדרה.
12. טיפול תרופתי שקיבלת עקב בעיות בגב ופרטים נוספים.
13. טיפול פיזיותרפיה שקיבלת ופרטים נוספים.
14. קיום נכות בשל בעיות בגב ועמוד השדרה.
15. האם קיימות מגבלות בתנועה או פעילות פיזית נוספת והפרטים.
16. שם וכתובת הרופא המטפל.
הערות נוספות.
מטרת הטופס:
הטופס מסייע לאיילון ביטוח לאסוף מידע רלוונטי על בעיות בגב ועמוד השדרה של המבוטח, על מנת להעריך את הסיכונים ולקבוע את התנאים והכיסוי המתאימים לביטוח חיים.
שם הטופס:
איילון ביטוח - ביטוח חיים - שאלון מספר 5 - שאלון גב ועמוד שדרה.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
