תפריט
הטופס "שאלון סמים ואלכוהול" הוא חלק מ"טופס ביטוח הפניקס - טפסים כלליים" מהחברה "הפניקס חברה לביטוח בע"מ" ו"הפניקס פנסיה וגמל בע"מ". הטופס מיועד למועמדים לביטוח ארוך טווח שמכילים שאלות בנושא שימוש בסמים ואלכוהול. הטופס כולל את הסעיפים הבאים שנדרשים למילוי:
1. המועמד צריך למלא את הפרטים האישיים: שם משפחה, שם פרטי ומספר ת.ז.
2. שאלה הנוגעת לצריכת אלכוהול: המועמד צריך לסמן האם הוא מכור לשתיית אלכוהול (כן/לא).
3. שאלה הנוגעת לצריכת סמים: המועמד צריך לסמן האם הוא מכור לסמים (כן/לא).
4. שאלה הנוגעת לטיפול גמילה: המועמד צריך לסמן האם הוא נמצא בטיפול גמילה (כן/לא) ולרשום את שם המוקד במידה המועמד סימן כן.
5. שאלה הנוגעת להתמכרות בעבר: המועמד צריך לסמן האם הוא התמכר בעבר לסמים או לשתיית אלכוהול (כן/לא), ובמידה המועמד סימן כן, יש לציין מאימתי ולאיזו תקופה, והאם קיבל טיפול.
6. שאלה הנוגעת לשימוש נוכחי בסמים: המועמד צריך לסמן האם הוא משתמש בסמים (כן/לא) ולציין אילו סמים הוא משתמש.
7. שאלה הנוגעת לשימוש בעבר בסמים: המועמד צריך לציין עד מתי השתמש בסמים בעבר ולציין אילו סמים היו בשימוש.
לאחר המילוי, המועמד צריך לחתום ולציין את תאריך החתימה.
שם הטופס: "שאלון סמים ואלכוהול" מתוך "טופס ביטוח הפניקס - טפסים כלליים".
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
