תפריט
שם הטופס: טופס מור אינסייד - שאלון קבלה לבדיקת MRI
מטרת הטופס:
טופס זה משמש לקבלת הסכמת הנבדק לביצוע בדיקת MRI ולספק מידע אישי ורפואי חשוב לביצוע הבדיקה.
סעיפים שנדרשים למילוי:
1. פרטי הנבדק/ת, כולל שם, מספר זהות, מין, גיל, תאריך לידה, טלפונים, וכתובת.
2. סעיפים 1-16 מבקשים מהנבדק/ת לספק מידע אודות רקע רפואי, ניתוחים קודמים, ושאלות על רגישות וסיכונים אפשריים במהלך בדיקת ה-MRI.
3. הסכמה לביצוע הבדיקה, כולל הסבר על אפשריות תופעות לוואי וההסכמה לקבלת טיפול רפואי במקרה הצורך.
4. פרטי הרופא/ה המאשר/ת את הסכמת הנבדק/ת או האפוטרופוס במקרים של קטין.
הטופס משמש לאישור כי הנבדק/ת הבין/ה את הסיכונים וההסכמה לביצוע הבדיקה נעשתה בהבנה.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
