תפריט
הטופס מתוך קובץ ה-PDF הוא "שאלון תביעה (תאונות אישיות)" מחברת הביטוח AIG - ביטוח תאונות אישיות. מטרת הטופס היא לאסוף פרטים ומידע נוסף בנוגע לתאונה אישית שקרתה לנפגע ולמילוי התביעה הקשורה לכך.
הסעיפים שנדרשים למילוי הם:
1. פרטי הנפגע:
- שם פרטי ושם משפחה
- מספר תעודת זהות
- טלפון בבית, עבודה ונייד
- כתובת מגורים
- כתובת דוא"ל
2. פרטי האירוע:
- תאריך, שעה ומקום של התאונה
- תיאור קצר של האירוע
- המוסד הרפואי שבו קיבל הנפגע טיפול ראשוני
3. פרטי אובדן כושר עבודה:
- אם יש אובדן כושר עבודה מלא או חלקי, יש למלא את התקופה שבה האובדן מתרחש
4. פרטים אודות המסגרת האוכלוסית והפרטית של הנפגע:
- האם הנפגע חולה / סובל מאוסטיאופורוזיס
- האם עבר בדיקת אוסטיאופורוזיס בעבר
5. פרטי אובדן רכוש ונזקים אישיים:
- האם יש נזקים רכושיים או אישיים משום האירוע
6. פרטים נוספים:
- האם דווח למשטרה על התאונה
- האם האירוע נגרם כתוצאה מפגיעה פלילית
- האם האירוע קרה בדרך לעבודה / ממנה
- האם האירוע נגרם על ידי תאונת דרכים
- האם הנפגע אושפז על ידי מוסדות רפואיים (כשיש צורך בהוכחת האושפזות)
- האם נגרמה לנפגע אובדן כושר עבודה או פגיעה בגוף
7. הצהרה:
- אישור נכונות ומדויקות הפרטים בטופס
הטופס מכיל רשימה מקוצרת של פרטים אישיים, אירועי התאונה, ומידע רלוונטי לתביעה הנוגעת לנזקים פרטיים, רכושיים ומשפטיים שנגרמו כתוצאה מהאירוע.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
