תפריט
הטופס המתואר הוא "טופס מגדל ביטוח - ביטוח אובדן כושר עבודה ונכות - שאלון תפקודי". מטרת הטופס היא לאפשר למבוטח למלא פרטים אישיים ומידע רלוונטי לגברים ונשים כאחד, הנוגעים לכושר עבודה ותפקודיות, עבור מטרות ביטוחיות.
בטופס ישנם שאלות שמתבקש למלא, ואלו כוללים:
1. פרטי המבוטח:
- מספר זהות
- שם משפחה
- שם פרטי
- תאריך לידה
- מין
- מספר טלפון
2. מיקום ביצוע ההערכה התפקודית:
- בית המבוטח
- מוסד סיעודי / גריאטרי - שם המוסד
- שם בית אבות בו שוהה המבוטח
3. פרטי עבירה רפואית וטיפול תרופתי:
- תאריך אבחנה רפואית
- פרטים אודות הטיפול הרפואי שהמבוטח מקבל
4. מצב תפקודי:
- ניידות - האם המבוטח מסוגל לבצע פעולות כמו עמידה, הליכה וכדומה
- אוכילה ושתייה - האם המבוטח מסוגל לאכול ולשתות
- התלבשות והתפשטות - האם המבוטח מסוגל להתלבש ולהתפשט
- רחיצה וגילוח - האם המבוטח מסוגל לרחוץ ולגלח את עצמו
- שליטה בסוגרים - האם המבוטח מסוגל לשלוט על סוגריו
- פעולות יומיומיות - שאלון בעל משמעות רגשית ונפשית
5. המלצות להמשך טיפול:
- המלצות לטיפול רפואי
- המלצות לשירותי עזר / סעד
- המלצות לסידור מוסדי
שם הטופס: טופס מגדל ביטוח - ביטוח אובדן כושר עבודה ונכות - שאלון תפקודי
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
