תפריט
הטופס הנ"ל הוא "שאלון מערכת הדם והחיסון, מחלות זיהומיות - שאלון מס' 25" שמיועד לנשים וגברים כאחד. המטרה של הטופס היא לאסוף פרטים רפואיים חשובים על המבוטח בנוגע למערכת הדם והחיסון, כולל מחלות זיהומיות.
הטופס מכיל שאלות הנוגעות למגוון בעיות רפואיות במערכת הדם והחיסון, ומבקש למלא פרטים נוספים על כל בעיה שנזהו במערכות הללו. הסעיפים שנדרשים למילוי בטופס הם:
1. מערכת הדם:
- מגוון בעיות כמו אנמיה חוסר ברזל, טלסמיה מינור, טלסמיה מיג'ור, אחרות.
- פרטים נוספים על בעיות כמו טחול מוגדל, טחול חסר, קרישיות יתר, חוסר קרישיות.
2. מערכת החיסון:
- בעיות כמו איידס, נשא מחלת איידס, חולה חום ממושך מעל 3 חודשים, הפרעה במערכת החיסונית מסיבה אחרת.
בנוסף, בסיום הטופס יש הצהרה של המבוטח כי הפרטים שהזין נכונים ומלאים, וכי הוא מבין כי ספרון זה הוא חלק מהצעת הביטוח שלו. המבוטח גם מסכים שהמידע שמסר עשוי לשמש את הקבוצה הביטוחית לצורך פעילותה.
שם הטופס: "שאלון מערכת הדם והחיסון, מחלות זיהומיות - שאלון מס' 25".
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
