תפריט
טופס: טופס איילון ביטוח - ביטוח תאונות אישיות בבריאות - תאונות אישיות - הגשת תביעה לביטוח תאונות אישיות לתלמידים
מטרת הטופס:
טופס זה משמש להגשת תביעה לביטוח תאונות אישיות לתלמידים בחברת איילון ביטוח. התביעה נמצאת בקשר לתאונה שקרתה לתלמיד במהלך לימודיו במוסד החינוכי.
הסעיפים שנדרשים למילוי:
1. פרטי הנפגע, כולל שם, תעודת זהות, תאריך לידה, כתובת, דוא"ל, וטלפונים.
2. פרטי המוסד החינוכי בו למד התלמיד במועד התאונה, כולל שם המוסד, כתובת, ומספר טלפון.
3. פרטים אודות התאונה, כולל מקום, תאריך, תיאור מפורט של התאונה, תיאור הפגיעה, טיפול ראשוני, ופניה לקופ"ח או מוסד רפואי אחר אם התלמיד קיבל טיפול רפואי.
4. פרטים אודות העדים לתאונה, כולל שמות, כתובות, וטלפונים.
5. בקשה לביצוע חקירה לצורך בירור התביעה ושילום פיצוי על פי פוליסת תאונות אישיות לתלמידים.
6. פרטי ההורים או אפוטרופוס המבקשים את התביעה, כולל שמות, תעודות זהות, ופרטים נוספים.
7. ויתור על סודיות רפואית והרשות למסירת מידע רפואי לביטוח ולרופאים.
שם הטופס: טופס איילון ביטוח - ביטוח תאונות אישיות בבריאות - תאונות אישיות - הגשת תביעה לביטוח תאונות אישיות לתלמידים
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
