תפריט
הטופס המוזכר הוא "טופס תביעה תאונות אישיות תלמידים" של חברת איילון ביטוח, המתייחס לתאונות אישיות שקרו לתלמידים במוסדות חינוכיים בשנת תשע"ח. הטופס מכיל פרטי הנפגע, פרטי התאונה, מידע על הפגיעה והטיפול הניתן לה, פרטי ההורים או האפוטרופוס, עדים לתאונה ואישור מנהל בית הספר.
פרטי הנפגע:
- שם משפחה ושם פרטי
- תעודת זהות
- תאריך לידה
- כתובת
- מספרי טלפון
פרטי התאונה:
- מקום האירוע (חצר, כיתה וכו')
- תאריך ושעה של התאונה
- תיאור מפורט של התאונה/אירוע
הפגיעה והטיפול:
- מהות הפגיעה וצורת הטיפול הראשוני
- פרטי המוסד הרפואי שנתן את הטיפול הראשוני
- פרטי הקופ"ח או המוסד הרפואי שבו ניתן הטיפול
פרטי המוסד החינוכי:
- שם המוסד וכתובתו
תיאור הפגיעה:
- פרטים נוספים על הפגיעה
האם התלמיד נפגע בתאונה בעבר:
- תיאור של אירועי תאונה קודמים אם יש
בקשה לבדיקת התביעה לפיצוי:
- הח"מ (החתום באחריות על התלמיד) מבקש שתבדק התביעה לפיצוי בגין הפגיעה ושהפיצוי ישולם על פי פוליסת הביטוח.
עדים לתאונה:
- מידע על העדים לתאונה
אישור מנהל בית הספר:
- אישור מנהל בית הספר לימי הנעדרות של התלמיד
שליחת הטופס:
- הטופס יש לשלוח ליחידת הביטוח של איילון ביטוח באמצעות פקס או דואר.
מטרת הטופס היא לאפשר להורים או לאפוטרופוסים לדווח על תאונות אישיות שקרו לתלמידים במוסדות חינוכיים ולבקש פיצויים על פי פוליסת הביטוח.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
