טופס תביעה – כלי שייט להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

שם הטופס: טופס תביעה לביטוח ימי - כלי שייט

תוכן הטופס: הטופס מיועד למילוי במקרה של תביעה על נזק קשר לביטוח כלי השייט. הטופס מבקש פרטים מסוימים הקשורים לאירוע הנזק ומבקש פרטים אודות המשותפים והנפגעים.

סעיפים שנדרשים למילוי:
1. פרטי הנבדק:
- שם מבוטח
- מספר תעודת זהות
- כתובת
- מספר טלפון בית
- מספר סלולרי
- מספר פקס
- כתובת דוא"ל

2. סוג כלי השייט וסוג הביטוח:
- סוג כלי השייט (אופנוע ים / סירה / ספינה)
- סוג הביטוח (צד ג' / מקיף)
- מספר כלי השייט

3. פרטי האירוע:
- תאריך האירוע
- שעה
- מקום האירוע

4. סוג התביעה:
- מקיף / צד ג' / נפגעי גוף

5. פרטי המקרה:
- משיט כלי השייט בעת האירוע
- תיאור המקרה

6. במקרה של נזק גוף:
- שם הנפגע
- מספר תעודת זהות
- פרטים נוספים (כתובת, מספר טלפון וכיוצ"ב)

7. דיווח למשטרה ועדים:
- האם האירוע דווח למשטרה (כן / לא)
- אם כן, מספר התיק ובאיזו תחנה
- האם היו עדים לאירוע (כן / לא)
- אם כן, פרטי העדים (שם / כתובת / טלפון)

8. פרטי כלי שייט נוסף (במקרה של מעורבות כלי שייט נוסף):
- סוג כלי השייט
- מספר רישוי
- חברת ביטוח
- שם בעל כלי השייט
- כתובת
- טלפון נייד

9. היסטוריה קודמת:
- האם היו לך או לכלי השייט תביעות בשנתיים האחרונות (כן / לא)
- אם כן, פרטי התביעות הקודמות

10. פעולות להקטנת הנזק:
- האם בוצעו פעולות להקטנת הנזק (כן / לא)
- אם כן, פרטי הפעולות

11. ציור האירוע

12. הצהרת אמיתות:
- המבוטח מצהיר כי כל הפרטים שמסר בטופס הינם אמת ויהם כעדות קבילה

מטרת הטופס: המטרה העיקרית של הטופס היא לאפשר לנבדק להגיש תביעה על נזק קשר לביטוח כלי השייט, תוך מילוי פרטים ופרטי האירוע, כמו גם פרטים נוספים הקשורים לנזק, המקרה והעדים.