תפריט
שם הטופס: טופס תביעה לביטוח - טופס עיריית חולון
מטרת הטופס: הטופס הנ"ל משמש למילוי פרטים אישיים של הנפגע, פרטי התביעה, פרטי עדי ראייה ופרטים נוספים נדרשים לצורך הגשת תביעה לביטוח נזקי גוף ו/או רכוש אצל עיריית חולון.
סעיפים שנדרשים למילוי:
1. פרטים אישיים:
- שם מלא
- מספר תעודת זהות
- מין (ז/נ)
- תאריך לידה
- כתובת מגורים (רחוב, מס' בית, ישוב, מיקוד)
- טלפון נייד
2. פרטי התביעה:
- תאריך האירוע
- שעת האירוע
- כתובת מקום הפגיעה (רחוב, מס' בית)
- תיאור נסיבות האירוע
3. פרטי עדי ראייה:
- שם, קרבה, כתובת, טלפון של עדי ראייה
4. פרטי הנזק:
- האם כבר קיבלת תשלום בגין הנזק מגורם אחר (כן/לא), ופרטים במידה וכן.
5. פרטי חברת הביטוח/עורך הדין (אם רלוונטי):
- שם חברת הביטוח/שם הסוכן
- שם משרד עורך הדין (במידה וקיים)
- כתובת וטלפון של חברת הביטוח/שם הסוכן
6. חתימת מגיש התביעה:
- חתימה ותאריך הגשת הטופס
כל הפרטים הנדרשים בטופס משמשים להצגת המידע המקושר לתביעה לביטוח נזקי גוף ו/או רכוש במקרה של פגיעה ונזקים. הטופס מאפשר לציין את הפרטים החיוניים למקרה ולהגיש את הבקשה או התביעה להתחילת התהליך.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
