תפריט
שם הטופס: טופס מועצה מקומית דייר חנא - ביטוח לאומי - תביעה להחמרה במצב למקבל שירותים מיוחדים
מטרת הטופס: הטופס משמש לבקשה להחמרה במצב למקבל שירותים מיוחדים מביטוח לאומי. המבוטח מבקש לבדוק מחדש את אחוזי הנכות שלו ואת זכאותו לקצבת נכות ולקצבת שירותים מיוחדים.
סעיפים שנדרשים למילוי:
1. פרטים אישיים: כולל שם משפחה, שם פרטי, מספר זהות, כתובת, טלפון, דואר אלקטרוני, הצהרת אי-הסכמה לקבל הודעות בערוצים הדיגיטליים.
2. סעיף המתייחס לבחירת רופא או הסכמה לקביעת מצב רפואי ללא נוכחות.
3. הצהרה על הידע וההסכמה לשימוש במידע הרפואי והפרטי של המבוטח.
4. הצהרה על ידי המבוטח בפרטים שהוזנו ועל כל שינוי בהם במידת הצורך.
5. הסרת הסודיות הרפואית על ידי המבוטח, מאפשרת למוסד לביטוח לאומי לקבל מידע רפואי בגינו.
שים לב שהטופס מיועד לנשים וגברים כאחד ומתייחס למבוטחים המבקשים להחמרה במצב למקבל שירותים מיוחדים מביטוח לאומי.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
