תפריט
שם הטופס: טופס המוסד לביטוח לאומי - נפגעי פעולות איבה - תביעה להחמרת מצב לפי סעיף 37 לחוק הנכים תגמולים ושיקום (07.2020)
מטרת הטופס: הטופס משמש לנפגעי פעולות איבה שרוצים להגיש תביעה להחמרת מצבם לפי סעיף 37 לחוק הנכים תגמולים ושיקום. באמצעות הטופס, הנפגע יכול לבקש דרגת נכות גבוהה יותר עקב החמרה במצבו הרפואי בשל הפגיעה.
סעיפים שנדרשים למילוי:
1. פרטי התובע - כולל שם, תעודת זהות, כתובת, מספר טלפון, וכתובת דואר אלקטרוני.
2. פרטי העו"ד (אם התובע מיוצג על ידי עורך דין).
3. הצהרה וויתור סודיות רפואית.
4. פרטי החשבון הבנקאי של התובע.
5. פרטי הפגיעה והחמרה במצב הרפואי עקב הפגיעה.
הטופס מציין שדרגת הנכות תיקבע מיום הגשת התביעה לדיון מחדש וניתן להגיש תביעה לדיון מחדש אם חלפו ששה חודשים מיום קביעת דרגת הנכות האחרונה.
שיטות הגשת התביעה הן באמצעות מילוי ידני ושליחה באמצעות האינטרנט, בדואר, בפקס, או בתיבת השירות של הסניף לפי מקום המגורים.
בנוסף, הטופס מבקש את הסכמת התובע להעברת מידע אודותו לגורמים נותני ההטבות.
כל הפרטים בטופס חייבים להיות נכונים ומלאים, והתובע חייב להודיע על כל שינוי בתוך 30 יום. הטופס מספק גם אפשרות לוויתור על הסודיות הרפואית.
מידע נוסף ניתן למצוא באתר האינטרנט של המוסד לביטוח לאומי.
ערוץ לשאלות ובירורים: 6050 או 04-8812345.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
