תפריט
שם הטופס: טופס המוסד לביטוח לאומי - נפגעי פעולות איבה - תביעה להכרה לצורך החזר כספי לנזק שנגרם לאביזר רפואי (משקפיים, מכשירי שמיעה) תביעה מספר 605.
מטרת הטופס: הטופס מיועד לנפגעי פעולות איבה שרוצים להגיש תביעה למוסד לביטוח לאומי לצורך החזר כספי בשל נזק שנגרם לאביזר רפואי כגון משקפיים ומכשירי שמיעה.
סעיפים שנדרשים למילוי:
1. פרטי הנפגע: כולל שם משפחה, שם פרטי, מספר זהות, תאריך לידה, מצב משפחתי, כתובת, פרטי התקשרות (טלפון, דואר אלקטרוני).
2. פרטי האירוע: כולל תאריך האירוע, שעת האירוע, מקום האירוע, תיאור מפורט של אירוע האיבה.
3. עדים לאירוע: שמות האנשים שנכחו בשעת האירוע.
4. פרטי חשבון הבנק: פרטי החשבון הבנק שאליו יועברו התשלומים.
5. הצהרה: פרטי הפגיעה באביזר רפואי והאם נמסרה הודעה למשטרה.
6. תיאור חתימת קבלה והסכמת תובע: חתימת הנפגע על ההצהרה והסכמתו למסירת פרטים רפואיים ופרטי חשבון בנק.
מועדי הגשת התביעה:
- באופן מקוון באתר הביטוח הלאומי.
- באופן ידני על נייר ושליחה בדואר, פקס, או בתיבת השירות של הסניף לפי מקום המגורים.
מידע נוסף:
- נדרשים מסמכים רפואיים המעידים על הנזק הרפואי שנגרם לאביזר.
- במקרה שאינו רב נפגעים, יש לצרף אישור משטרה על גרימת נזק או פגיעה כתוצאה מפעולת מלחמה או איבה נגד ישראל.
שים לב: יש לספק מידע מדויק ונכון בטופס, והגעם להוציא נתונים מעוניינים היא עבירה על החוק, ועשיית כך עשויה להביא לעניין משפטי.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
