טופס תביעה – תאונות אישיות תלמידים להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

הטופס המתואר הוא "טופס תביעה - תאונות אישיות תלמידים" של עיריית קרית מלאכי - חינוך. מטרת הטופס היא לאפשר להורים או אחראים לתלמידים להגיש תביעה עבור תאונות אישיות שקרו להם במהלך זמן לימודיהם במוסד החינוכי.

סעיפים שנדרשים למילוי בטופס:

1. פרטי הנפגע:
- שם משפחה ושם פרטי
- תעודת זהות
- תאריך לידה
- כתובת
- טלפון נייד וטלפון נוסף (אופציונלי)

2. פרטי המוסד החינוכי:
- שם המוסד
- כתובת המוסד
- מספר טלפון

3. פרטי התאונה/האירוע:
- מקום האירוע במוסד החינוכי (חצר, כיתה וכו')
- תאריך האירוע ושעתו
- תיאור מפורט של התאונה/האירוע

4. טיפול ראשוני וטיפול רפואי:
- פרטי הטיפול הראשוני (מי ביצע ומה נעשה)
- האם ניתן טיפול רפואי במוסד אחר? אם כן, פרטי המוסד

5. פרטי נפגע אחר (אם יש):
- שם, כתובת וטלפון של נפגע אחר

6. פרטים נוספים:
- האם התלמיד נפגע בתאונה בעבר? אם כן, פרטי התאונה הקודמת

7. חתימת ההורים/אחראים:
- חתימת ההורים, אפוטרופוס או אדם אחר שבמשמרתו נמצא הילד

8. עדים לתאונה:
- פרטי עדים שיכולים להעיד על התאונה

9. אישור מנהל בית הספר/המוסד החינוכי:
- אישור וחתימת מנהל בית הספר/המוסד החינוכי במקרה שהתלמיד נעדר מלימודיו

שם הטופס: טופס תביעה - תאונות אישיות תלמידים

בסיכום, הטופס המתואר הוא טופס שמטרתו לאפשר להורים או אחראים לתלמידים להגיש תביעה לפיצוי עבור תאונות אישיות שקרו להם במהלך לימודיהם במוסד החינוכי "עיריית קרית מלאכי - חינוך". הטופס כולל פרטים רלוונטיים לאירוע, התאונה, טיפול רפואי ופרטי הנפגע, ומכיל גם פרטים נוספים וחתימת הורים/אחראים.