טופס תצהיר עו"ד למקום שמור לרכב נכה להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

שם הטופס: טופס עיריית בני ברק - תחבורה - תצהיר עוד למקום שמור לרכב נכה

תקציר התוכן ומטרת הטופס:
הטופס הנזכר הוא טופס שניתן למילוי בעיריית בני ברק בתחום התחבורה. מטרתו היא לאפשר לנכה או לאדם עם מוגבלות בניידות להגיש בקשה להקצאת מקום חנייה בשטח ציבורי בלעדי לו. הטופס מכיל את המידע הנדרש על מנת להגיש את הבקשה, ומבקש מהמבקש לספק מסמכים ומידע המאשרים את זכאותו למקום חנייה בלעדי עבורו.

סעיפים שנדרשים למילוי:
1. פרטי המבקש - שם, תעודת זהות, תאריך הבקשה.
2. מקום מגורי הקבוע ומספר טלפון.
3. מקום עבודתי הקבוע ומספר טלפון, ימי עבודה ושעות עבודה.
4. הצהרה כי אין לדירת המבקש מקום חנייה צמוד או מקום חנייה בבניין.
5. הצהרה כי ברשותו רשיון נהיגה ישראלי בתוקף ושהוא משתמש ברכב.
6. בחירה באחת מהאפשרויות המתאימות והזכאותיות ביחס למקום החנייה.
7. הצהרה לאיזו מטרה החנייה הנדרשת - לנכה, לבן/אשת הנכה, לילד נכה.
8. הצהרה כי אין לו בשום תחום רשות מקומית מקום חנייה שמור לנכה.
9. מתיחייבות להודיע על כל שינוי במקום מגורי או עבודתו.
10. אישור לסילוק התמרור והעמוד במקרה של שינוי.
11. הסכמה לדפי ההוראות.

המסמכים והתנאים הנדרשים להגשת הבקשה כוללים:
- עותק תעודת זהות עם כתובת בעיר.
- חשבון ארנונה על שם הנכה.
- עותק רשיון רכב ועותק רשיון נהיגה של הנכה.
- אישור מרופא אורטופד ואישור על מוגבלות בניידות מהמקום המוסמך.
- במקרה של בקשה להקצאת מקום חנייה סמוך למקום עבודה - אישור ממקום העבודה.

בסיכום, הטופס מאפשר לנכה או לאדם עם מוגבלות בניידות להגיש בקשה לקבלת מקום חנייה בשטח ציבורי בלעדי. הטופס מכיל מידע אישי ופרטים הנדרשים על מנת לאפשר את הבקשה ולוודא את הזכאות למקום חנייה הבלעדי.