תפריט
הטופס 250 של אוניברסיטה הפתוחה, בשם "בקשה למתן טיפול רפואי לנפגע עבודה", מטרתו לאפשר לעובדים שנפגעו בתאונה במהלך עבודתם לקבל טיפול רפואי על חשבון הביטוח הלאומי. הטופס מאפשר מילוי של פרטי הנפגע, פרטי התאונה, פרטי המעסיק ופרטי הטיפול הרפואי.
הסעיפים שנדרשים למילוי בטופס הם:
1. פרטי המעסיק:
- שם המעסיק או המפעל.
- מספר תיק ניכויים.
- פרטי יצירת קשר: טלפון קווי, כתובת, מספר בית, מיקוד ופקס.
2. פרטי הנפגע:
- שם משפחה ושם פרטי.
- מספר זהות או דרכון.
- סוג הנפגע: עובד, מתנדב, עובד זר או אחר.
- מין: זכר או נקבה.
- מספר תיק ניכויים.
3. פרטי התאונה:
- תאריך, שנה, חודש ויום בו אירעה התאונה.
- שעה בה אירעה התאונה.
- סוג העבודה במקום התאונה: במפעל, ת. דרכים בעבודה, ת. דרכים בדרך לעבודה/מהעבודה, תאונה בדרך ללא רכב או אחר.
- כתובת מקום התאונה.
- תיאור התאונה.
4. פרטי הטיפול הרפואי:
- איבר שנפגע.
- הסתייגות במקרה של צורך.
5. חתימת המעסיק ותאריך חתימה.
הטופס נמצא בשימוש כאמצעי לקבלת טיפול רפואי עבור נפגעי עבודה שנפגעו בתאונה במהלך עבודתם. המילוי הדרוש בטופס מאפשר למוסד לביטוח לאומי להבין ולמזער את ההפרעות בתהליך הקבלת הטיפול הרפואי.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
