טופס 6 הנפקת מד מים לקבוצת רכישה להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

טופס: טופס מי מודיעין - לתהליך בנייה - טופס 6

מטרת הטופס: הטופס מיועד לקבוצת רכישה או קבלן הרוצים להתחבר לרשת המים של תאגיד מי מודיעין בע"מ לשם אספקת מים לצורכי אכלוס/בנייה.

סעיפים שנדרשים למילוי:
1. שם קבלן / קבוצת הרכישה
2. ח.פ/ת.ז נציג קבוצת רכישה או קבלן משלם צריכת המים
3. כתובת הרכבת הש עון
4. מגרש
5. כמות מדים דירתיים
6. קוטר מס' מד ראשי/משני למגרש
7. קוטר מס' משדר
8. בניינים משויכים למד הראשי
9. איש קשר
10. נייד
11. שם המוסר
12. חתימה
13. תאריך
14. שם המקבל
15. נייד
16. חתימת מקבל
17. התחייבות קבלן/נציגי קבוצת הרכישה
18. פרטי הנציגים שהוסמכו ע"י האסיפה הכללית
19. התחייבות נציג בשם קבוצת רכישה להירשם כמשלם בחשבונות המים
20. המבקש (החתום) מתחייב לבצע את כל ההכנות הנדרשות בצנרת המים במגרש
21. המבקש (החתום) מתחייב להתקין את מד המים בתאום עם התאגיד ולאחר שאקבל אישור לסגירת מים לצורך ההתקנה
22. המבקש (החתום) מתחייב לדווח בסיום ההתקנה לתאגיד
23. המבקש (החתום) מתחייב שלא להסיר ו/או להעביר ו/או להעתיק את מד המים מהמקום בו הותקן, בהתאם לכתובת שצוינה באישור זה
24. המבקש (החתום) מתחייב לדאוג למצבו התקין של מד המים
25. המבקש (החתום) מתחייב לדווח לתאגיד על כל תקלה במד המים ולשלם לתאגיד, עם דרישת התשלום הראשונה עבור החלפת מד המים
26. במידה וימצא במגרש שימוש ללא מד מים/התקנה לא תקינה/ימצא מד המים שבור ו/או כל מקרה אחר בו תשובש מדידת המים, התאגיד יחייב בגין צריכת המים בהתאם לאומדן מהנדס מי מודיעין וע"פ נתוני הספיקה המקסימלית של מד המים, החל ממועד בו לא יהיו נתונים מדידת מים.

שם קבלן/קבוצת הרכישה: _____________________

ח.פ/ת.ז נציג קבוצת רכישה או קבלן משלם צריכת המים: _____________________

כתובת הרכבת הש עון: _____________________

מגרש: _____________________

כמות מדים דירתיים: _____________________

קוטר מס' מד ראשי/משני למגרש: _____________________

קוטר מס' משדר: _____________________

בניינים משויכים למד הראשי: _____________________

איש קשר: _____________________

נייד: _____________________

שם המוסר: _____________________

חת