תפריט
הטופס המתואר הוא "טופס המוסד לביטוח לאומי - אסירי ציון הרוגי מלכות - כתב ויתור סודיות רפואית אסירי ציון 7117". מטרת הטופס היא לאפשר לאסירי ציון לוותר על הסודיות הרפואית שלם ולאפשר למוסד לביטוח לאומי לקבל מידע רפואי אודותם.
הסעיפים שנדרשים למילוי בטופס הם:
1. פרטים אישיים: כוללים פרטים אישיים של המבוטח - שם משפחה, שם פרטי, מספר זהות/דרכון, תאריך התביעה.
2. שם בקופת חולים: נבחרת את שם בית החולים או קופת החולים בה המבוטח רשום.
3. הצהרה: בסעיף זה, המבוטח מתיר את הסודיות הרפואית ומאשר את המוסד לביטוח לאומי לקבל מידע רפואי אודותו מכל מקור רפואי שהוא.
שם הטופס: טופס המוסד לביטוח לאומי - אסירי ציון הרוגי מלכות - כתב ויתור סודיות רפואית אסירי ציון 7117.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
