תפריט
טופס: פרטים רפואיים לחולי פרקינסון לצורך הגשת תביעה לביטוח לאומי 3222
תוכן הטופס מכיל פרטים רפואיים הנדרשים למילוי על ידי חולה פרקינסון לצורך הגשת תביעה לביטוח לאומי. הטופס מכליל את הסעיפים הבאים:
1. פרטי המבוטח:
- שם משפחה ושם פרטי
- תאריך לידה
- מספר תעודת זהות / דרכון
2. פרטי הרופא המטפל:
- שם הרופא
- טלפון קווי במרפאה
- טלפון נייד
3. פרטים רפואיים:
- אבחון ותאריך האבחון
- פירוט האבחנה
4. מצב מוטורי:
- האם ישנן תנודות מוטוריות? אם כן, פירוט על מצב OFF או ON וכמה זמן נמשך
5. תנועות רצוניות (דיסקינזיות):
- האם ישנן תנועות רצוניות (דיסקינזיות)?
6. טיפול תרופתי עדכני:
- פירוט על הטיפול התרופתי העדכני שננקט
7. נפילות:
- האם קיימות נפילות?
8. מצב קוגניטיבי:
- תיאור המצב הקוגניטיבי, כולל ירידה קוגנטיבית בלבול או דמנציה
9. יכולת התפקוד היומיומית:
- פירוט על יכולת התפקוד היומיומית של החולה (מידת עצמאות בביצוע פעולות יומיום)
המטרה העיקרית של הטופס היא לאפשר לחולה הפרקינסון למלא פרטים רפואיים נדרשים ורלוונטיים להגשת תביעה לביטוח לאומי, כדי לקבל את הזכויות הנדרשות לו בהתאם למצב הבריאותי שלו.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
