תפריט
הטופס הוא "טופס הסכמה: כריתה לפרוסקופית של כיס מרה" מאת ההסתדרות הרפואית בישראל - איגוד הכירורגים בישראל. הטופס מתייחס לניתוח כריתת הכיס המרה בשיטת הפרוסקופית (לקראת אבנים ו/או דלקות) ומכיל את ההסכמות והמידע הדרוש לפני הניתוח.
הסעיפים המרכזיים בטופס הם:
1. פרטי המטופל:
- שם החולה.
- שם משפחה, שם פרטי, שם האב.
- תעודת זהות.
2. הצהרות והסכמות:
- הצהרת החולה והסכמתו לניתוח העיקרי.
- הצהרת החולה בנוגע לצורך בכריתת הכיס המרה בשיטה הפרוסקופית (ניתוח העיקרי) והאפשרות של שימוש בשיטה הפתוחה אם נדרש.
- הסבר על הלוואי והסיכונים האפשריים לאחר הניתוח העיקרי.
- הסבר על האפשרויות שיהיו צורך בהן במהלך הניתוח, כמו שינוי שיטה או הליך כירורגי נוסף.
3. חתימת המטופל והרופא:
- חתימת החולה בהסכמתו לניתוח העיקרי ולהליכים הקשורים.
- חתימת הרופא המבצע את הניתוח על ההסכמה ועל המידע המסופק.
כלל הטופס מכיל את פרטי החולה ואת ההסכמות לניתוח, כולל את הסיכונים וההתרעות האפשריים. המטרה היא לוודא שהחולה הבין את הלוואי, ההסכמות והסיכונים הקשורים לניתוח ולהליכים נוספים אפשריים, ושהוא מסכים לסכם על ניתוח כריתת הכיס המרה בשיטת הפרוסקופית.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
