טופס תביעה לביטול / קיצור נסיעה עקב מצב רפואי להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

שם הטופס: טופס הגשת תביעה בגין ביטול / קיצור נסיעה עקב מצב רפואי

מטרת הטופס: הטופס משמש להגשת תביעה לחברת ביטוח AIG במקרה של ביטול או קיצור נסיעה לחו"ל עקב מצב רפואי של המבוטח.

הסעיפים הנדרשים למילוי בטופס כוללים:
1. פרטי בעל הפוליסה ופרטי התובע.
2. הצהרה על ביטוח נוסף ופרטיו, אם ישנו.
3. פרטי המחלה/תאונה, כולל תאריכים ומידע נוסף על האירוע.
4. תיאור ההוצאות הנדרשות לפיצוי ופרטיהן.

המסמכים הנדרשים לצירוף כוללים:
1. טופס הודעה מלא וחתום, כולל פרטי חשבון הבנק לצורך ביצוע העברה בנקאית.
2. צילום המחאה של התובע או אישור מהבנק על "בעלות על החשבון".
3. מסמכים רפואיים רלוונטיים לאירוע, כגון סיכום אישפוז, הודעת פטירה, דו"ח מד"א ועוד.
4. אישור מהספק ממנו הוזמן השירות שמפרט את סכום דמי הביטול.
5. קבלות המעידות על התשלום בפועל עבור פיקדונות שאינם מוחזרים.
6. צילום הדף הראשון בדרכון וצילומי דפים נוספים במידת הצורך.
7. צילום הדף עם חותמת היציאה מהארץ/כרטיס טיסה/כרטיס העלייה למטוס/אישור ממשרד הפנים וכן צילום הדף עם חותמת הכניסה לארץ.

המסמכים ניתן לשלוח במגוון דרכים, כולל העלאה באמצעות האתר החברתי, דואר אלקטרוני או פקס. לאחר קבלת המסמכים, הם ייסרקו ויבדקו בהתאם לתנאי הפוליסה, ותוצאה תימסר למבוטח בתוך 30 ימים.

המטרה העיקרית של הטופס היא הגשת תביעה במקרה של ביטול או קיצור נסיעה עקב מצב רפואי של המבוטח, ואף לקבל פיצוי על הוצאות הנדרשות לזה.