טופס נספח כיסוי סיכוני רעידת אדמה לביטוח דירה להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

הטופס "ביטוח חקלאי - דירה - נספח כיסוי סיכוני רעידת אדמה לביטוח דירה" מספר 940-4-07-01, הוא טופס שמיועד לרכישת ביטוח לדירה עם כיסוי סיכוני רעידת אדמה. הטופס מתוכנן למטרת רכישת כיסוי במקרה של נזקים שנגרמים על ידי רעידת אדמה, ומציע שני אפשרויות לסוגי הכיסוי: עם עצמית מופחתת של 5% או 2% מסכום הביטוח. הטופס דורש ממילאי הטופס לספק פרטים אישיים, פרטי הדירה ולבחור בין האפשרויות השונות לכיסוי סיכוני רעידת האדמה.

סעיפים שנדרשים למילוי בטופס:
1. פרטי המבוטח המבקש:
- שם המשפחה ושם הפרטי.
- כתובת מגורים.
- מספר טלפון.

2. אפשרות לכיסוי סיכוני רעידת אדמה:
א. אפשרות 1 - כיסוי סיכוני רעידת אדמה בהשתתפות עצמית מופחתת של 5% מסכום הביטוח, ותמורת דמי-ביטוח בשיעור של 2.0% מסכום הביטוח.
ב. אפשרות 2 - כיסוי סיכוני רעידת אדמה בהשתתפות עצמית מופחתת של 2% מסכום הביטוח, ותמורת דמי-ביטוח בשיעור של 25.0% מסכום הביטוח.

3. הצהרת המבוטח:
המבוטח מצהיר על הבנתו של האפשרויות השונות לכיסוי סיכוני רעידת האדמה והמשמעות של בחירתו.

4. פרטי תקופת הביטוח:
- תאריך התחלת הביטוח.
- תאריך סיום הביטוח.

5. פרטי הסוכן:
- שם הפרטי ושם המשפחה של הסוכן.
- מספר טלפון.

הטופס מכיל גם חתימות המבוטח והסוכן, המציינות את אישורם על הפרטים והאפשרויות שנבחרו בטופס.