תפריט
הטופס "טופס תביעה - אחריות מעבידים" הינו טופס המשמש להגשת תביעה בנוגע לתאונה או נפגע של עובד במסגרת עבודתו. הטופס מיועד לפיצוי וקבלת פיצוי על ידי חברת הביטוח לנפגע על פי תנאי הפוליסה. הטופס מכיל מידע על הנפגע, התאונה, המעסיק, ופרטים רלוונטיים להגשת התביעה.
סעיפים שנדרשים למילוי:
1. פרטי המבוטח (נפגע) - כולל שם, כתובת, פרטים אישיים ומידע על עברו המקצועי וכתובת עבודה.
2. פרטי המעסיק - כולל שם המפעל, כתובת, סוג המפעל, ופרטים אודות התקנות והמכונות בעבודה.
3. תאריך ומיקום התאונה - מתי ואיפה ארעה התאונה, סוג המפעל בו ארעה התאונה.
4. תיאור מלא של התאונה - המעמד בו ארעה התאונה, הסיבות לתאונה, האם התאונה ארעה במפעל ואם בדרך לעבודה.
5. פרטי מכונה אם התאונה נגרמה על ידיה - פרטים על המכונה, היצרן, תאריך הייצור וכדומה.
6. פרטי המעסיק הראשי והמעסיק המשני - שמות, כתובות, פרטים אודות קבלן המשנה (אם קיים).
7. פרטים אודות פעילויות עבודה בעת התאונה - האם הנפגע התקשר למכונה, פרטי העדים ועוד.
8. פרטי הביטוח - מספר פוליסה, מספר סניף, פרטי הסוכן ואיש הקשר.
9. הצהרת הנפגע - אישור כי כל הפרטים המוזנים נכונים ומדוייקים, והצהרה על התנהגותו באופן כנה בתהליך התביעה.
שם הטופס: טופס תביעה - אחריות מעבידים
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
