טופס תביעה פוליסת נסיעות לחול להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

הטופס המתואר הוא טופס תביעה לפוליסות נסיעות לחו"ל, מתוך החברה "הכשרה חברה לביטוח" (HCSRA). הטופס מיועד לבעלי פוליסות נסיעות שנזקקים לביטוח במקרה של תאונה, מחלה או אובדן רכוש בזמן הנסיעה לחו"ל.

המטרה של הטופס היא לאפשר למבוטחים לפנות לחברה עם פרטי התקריב והנסיבות שבהן התרחשו האירועים והנזקים. הטופס מבקש מפרטי המבוטח למלא את הפרטים הנדרשים בסעיפים השונים, כדי לאפשר לחברה לטפל ולבדוק את התביעה לפי תנאי הביטוח וההסכם.

סעיפים הנדרשים למילוי:
1. פרטי מבוטח: שם משפחה, שם פרטי, מספר תעודת זהות, תאריך לידה, פרטי יצירת קשר (טלפונים, כתובת, אימייל).
2. הסכמה לפרטי מידע: אישור מבוטח לאיחסון ושימוש בפרטיו על ידי החברה, כולל מידע שעשוי להימסר לגורמים נוספים לצורך הכשרת התביעה ולצורך פניות שיווקיות.
3. פרטי אירוע רפואי: אם התביעה מעונינת בפיצוי עבור נזק גוף או מחלה, נדרש למלא פרטי האירוע והטיפול הרפואי.
4. פרטי רכוש נפגע: אם התביעה כוללת נזק או אובדן רכוש, יש למלא את הפרטים המתקשרים לזה.
5. פרטי קופות חולים ורופאים: פרטי הקופות החולים והרופאים שנזקק המבוטח אליהם בשנה האחרונה.
6. פרטי מרפאות בהן ביקר המבוטח בשנה האחרונה.
7. פרטי נזק/אובדן רכוש: אם יש צורך לפרט נזק או אובדן רכוש ספציפי, נדרשים פרטיו.

שם הטופס: טופס תביעה - פוליסות נסיעות לחו"ל: סרגה 120.27

הטופס משמש כמדיניות למבוטחים בבקשתם לקבל פיצוי במקרה של אירועים במהלך הנסיעה לחו"ל, והוא מסייע להם למלא את הפרטים הדרושים על מנת לקבל את השירות הנדרש מהחברה לביטוח.