Menu
שם הטופס: טופס עדכון פרטי גבייה - ביטוח בריאות
מטרת הטופס:
הטופס מיועד לאישור הרשאה לחיוב חשבון בנק לתשלומי ביטוח בריאות ולעדכון פרטים אישיים עבור המבוטח בביטוח בריאות.
סעיפים שנדרשים למילוי:
1. מספר הצעה/ מס' ת.ז שם המועמד לביטוח/פוליסה מבוטח
2. שם המשלם, ת.ז, תאריך לידה, מין
3. פרטי כרטיס אשראי, כולל סוג הכרטיס, מספר זהות, תוקף הכרטיס
4. אישור הרשאה לחיוב חשבון בנק לתשלומי ביטוח
5. אישור הרשאה לשימוש עתידי באמצעי התשלום לרכישת כיסויים נוספים
6. חתימת הלקוחות וחתימת הסוכן (אם קיים)
פרטים נוספים:
- ההרשאה יכולה להיות כללית או כוללת הגבלות בתקרת סכום חיוב ומועד פקיעת התוקף.
- הרשאה זו ניתנת לביטול על ידי הלקוח על פי הוראות הבנק והסכם כתוב בינו לבין הבנק.
- ישנה גם אפשרות לבטל חיוב על ידי הלקוח אם החיוב אינו תואם את ההרשאה שניתנה.
- הבנק אינו אחראי לעסקה בין הלקוח והמוטב בפוליסת הביטוח.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
