תפריט
שם הטופס: טופס מגדל ביטוח - ביטוח בריאות וסיעוד - טופס ביטוח שיניים
תקציר התוכן ומטרת הטופס:
הטופס "טופס מגדל ביטוח - ביטוח בריאות וסיעוד - טופס ביטוח שיניים" מגיע למומחה בתחום הפריודונטיה על מנת להסביר ולבקש אישור עבור טיפולים פריודונטליים. המטרה העיקרית היא לדרש אישור מחברת הביטוח לטיפול פריודונטלי כרוני או מנתון מראש.
סעיפים שנדרשים למילוי בטופס:
1. פרטי הביטוח / החולה:
- מספר ת.ז.
- שם משפחה
- שם פרטי
- כתובת (רחוב, מס' בית, עיר)
- מיקוד
- מספר טלפון סלולרי
- סוג הסכם
2. פרטי המומחה:
- מספר ת.ז.
- שם הרופא המומחה
- מספר רישיון
- האם הרופא נמצא תחת הסכם
- קביעת הטיפולים שמתוכננים לבוצע על ידי הרופא
3. הערות / הבהרות:
- מקום לרשום הערות או הבהרות נוספות
4. ממצאי בדיקה ותוכנית טיפול פריודונטלי:
- ממצאי בדיקה של שניים עשר רמות ברחבי הפה
- תוכנית הטיפול המוצעת עבור החולה, כולל עלווה בכול התהליכים השונים
מטרת הטופס היא לאפשר למומחה להבין את הטיפולים הפריודונטליים המתוכננים לביצוע, לקבוע את עלוותם ולהבין את התמריצים הנדרשים מהביטוח עבור הטיפולים הללו. הטופס מאפשר הגשת בקשה מוקדמת לביטוח והסבר למומחה בנוגע להסבר ולאישור טיפולים פריודונטליים.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
