טופס הצעה לדמי מחלה להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

הטופס "הצעה לביטוח בריא TOP דמי מחלה" מבוטחים - בריאות מחלות ותאונות, מכיל הצעה לרכישת ביטוח עבור ימי מחלה לעובדים. בטרם ניתן להביא את הביטוח לתוקף, יש לקבוע אישור סופי מהחברה. הטופס מתוכנן לאספקת הפרטים הנדרשים ממעסיקים על מנת להגיש הצעה מדויקת לביטוח ימי החלה לעובדיהם.

הסעיפים שנדרשים למילוי בטופס:

1. פרטי הביטוח:
- תאריך התחלת הביטוח.
- אמצעי התשלום הראשון (מישרין / אמצעות).
- פרטי המעסיק כולל פרטי היצירת קשר ותיאור פעילות העסק / חברה.

2. נתוני שכר ותביעות:
- פרטי שנת הבחירה למילוי (מס' מבוטחים, סה"כ שכר מבוטח, מס' ימי מחלה וסכום דמי מחלה ששולמו בשנה קודמת).
- קובץ המכיל את מס' ימי המחלה של כל עובד וסכום דמי המחלה ששולם בגינם.
- סוג הסכם העבודה (קיבוצי / מפעלי / אחר) ופרטים נוספים.

3. פרטי התשלום:
- מס' ימי עבודה בשבוע בעסק / בחברה (5 / 6 / 7).
- תקופת תשלום דמי הביטוח (1 / 3 חודשים שקדמו להיעדרות).
- האם יש השלמה לדמי פגיעה בעבודה (כולל / לא כולל).

4. פרטי חשבון לתשלום תביעות:
- פרטי הבנק (שם, מס' סניף) ומס' חשבון.

5. הצהרת המבקש (המעסיק):
- אישור כי הוזן בביטוח כלל העובדים המתאימים לתנאים.
- הכרה בתנאי הביטוח והחריגים.
- הבנת כי הביטוח יכנס לתוקף רק לאחר אישור המבטח.
- הצהרה כי רשימות ופרטי העובדים יהיו בסיס לביטוח.

שם הטופס: "הצעה לביטוח בריא TOP דמי מחלה".