תפריט
טופס מנורה מבטחים - דירה - ויתור סודיות עיזבון
מטרת הטופס: הטופס משמש לבקשת מידע רפואי וויתור על סודיות על מנת לאפשר לעובדים רפואיים וארגונים מסוימים לקבל מידע רפואי וטיפולי במסגרת פרוצדורות חוקיות.
סעיפים שנדרשים למילוי:
1. פרטי המנוח: תאריך עזיבה, מספר תביעה, שם המנוח, תעודת זהות, רופא מטפל, קופת חולי, כתובת, מספר אישי בצה"ל.
2. רשות למעמדי רפואה וארגונים: המנוח ויורשיו מעניקים רשות לעובדים רפואיים ומוסדות רפואיים לקבל פרטי המנוח ומידע רפואי.
3. ויתור סודיות: המנוח ויורשיו מוותרים על סודיות המידע הרפואי והטיפולי שלהם ומתירים לגורמים מסוימים לגשת למידע זה.
שם הטופס: טופס מנורה מבטחים - דירה - ויתור סודיות עיזבון
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
