טופס תביעה לביטוח תאונות אישיות להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

הטופס "טופס מנורה מבטחים - תאונות אישיות - טופס תביעה לביטוח תאונות אישיות" הוא טופס המשמש להגשת תביעה לביטוח תאונות אישיות. הטופס מכיל פרטים אישיים של הנפגע ופרטים אודות התאונה או המחלה, ונדרש למלא את פרטיהם ולספק מסמכים רלוונטיים במקרה של תביעה.

הסעיפים שנדרשים למילוי בטופס הם:
1. שם הסוכן.
2. מספר פוליסה.
3. שם הנפגע.
4. פרטי התעודת זהות.
5. תאריך לידה.
6. כתובת מגורים ופרטי יצירת קשר.
7. פרטים אודות התאונה או המחלה, כולל תאריך, שעה ומקום המקרה, סיבת הפגיעה, פרטי עדים, וכל מידע רלוונטי.
8. פרטים אודות רופאי המטפלים, כולל שמם, כתובתם, ומידע אודות הפגיעה או המחלה.
9. האם התבענת בעבר לביטוח תאונות אישיות, ואם כן, פרטי הביטוח.
10. האם התבענת בעבר למבטח נוסף, ואם כן, פרטי הביטוח.
11. פרטי החשבון הבנקאי שבו יש לבצע את התשלום במקרה של קבלת פיצוי.
12. הצהרות המבוטח/ת בנוגע לפרטי התביעה והפרטים שמילא בטופס.
13. הצהרת המבוטח/ת לגבי קבלת תכתובות מהמבטח לצורך קשר בנושא תביעה.

המטרה העיקרית של הטופס היא לאפשר לנפגע להגיש תביעה לביטוח תאונות אישיות ולספק את הפרטים הרלוונטיים על מנת לקבל פיצוי במקרה של תאונה או מחלה אישית.