תפריט
טופס: טופס ליברה ביטוח - דיווח על אירוע נסיעות לחו"ל
מטרת הטופס: הטופס משמש לדיווח ובקשת פיצויים במקרה של אירוע ביטוח נסיעות לחו"ל, כולל הוצאות רפואיות, ביטולים, גניבות, כבודות, ועוד.
סעיפים שנדרשים למילוי:
1. פרטי בעל הפוליסה - שם, תעודת זהות, תאריך לידה, פרטי התקשרות, כתובת מגורים, כתובת דוא"ל, מס' טלפון סלולרי.
2. פרטי השהות בחו"ל - תאריך יציאה, תאריך חזרה, יעד נסיעה.
3. פרטי התובע - שם, תעודת זהות, תאריך לידה, מין.
4. פרטי האירוע - תאריך האירוע, שעת האירוע, מקום האירוע, מהות האירוע (הוצאות רפואיות, ביטול/קיצור נסיעה, כבודה, מכשירים ניידים, ועוד).
5. פרטי התבע - תאריך רכישה/הוצאה, תיאור, סכום, סוג מטבע, תיאור הוצאה.
טופס זה מכיל גם הצהרת התובע שמצהיר בכיוונתו להגיש תביעה נוספת, מתיר לכל מוסדי רפואי לשתף מידע במקרה של פנייתו לביטוח, ומתיר לביטוח לאגר את מידע רפואי שברשותו.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
