תפריט
הטופס "מור אינסייד - כתב-ויתור-סודיות-למסירת-מסמך-רפואי" מיועד לניהול המסירה של מסמכי רפואי בין הנבדק/ת ללקוחות בעסק "מור אינסייד בע"מ". הטופס מאפשר לנבדק/ת לוותר על הסודיות הרפואית ולאפשר לארגון "מור אינסייד בע"מ" ועובדיו למסור את פרטי המבקש ללקוחות ולאחרים רלוונטיים.
סעיפים שנדרשים למילוי:
1. פרטי הנבדק/ת: שם משפחה, שם פרטי.
2. פרטי האפוטרופוס: שם משפחה, שם פרטי, מספר תעודת זהות, כתובת, מספר בעל/ת מ"ז (אם רלוונטי).
3. המבקש: פרטי האדם/המוסד שבקש את המסמך, המבקש מורשה לקבל פרטים רפואיים מהנבדק/ת.
4. הפרטיים הנדרשים למסירה: כל הפרטים והמידע הרפואי הקשור לבדיקות ולטיפולים שבוצעו על ידי "מור אינסייד בע"מ", כולל תוצאות ומידע נוסף.
מטרת הטופס:
מטרת הטופס היא להתיר את הנבדק/ת לוותר על סודיות רפואית ולאפשר את המסירה של פרטיו הרפואיים ללקוחות ולצדדים רלוונטיים, תוך התחייבות של הנבדק/ת לא להגיע בעתיד בטענות או תביעות בקשר לכך.
שם הטופס:
טופס מור אינסייד - כתב-ויתור-סודיות-למסירת-מסמך-רפואי
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
