טופס הצהרת בריאות להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

טופס הצהרת בריאות - תכני הטופס ומטרתו:

שם הטופס: הצהרת בריאות
מטרת הטופס: הטופס משמש לבית הספר למדעי הסיעוד במכללה האקדמית תל-אביב יפו לאיסוף מידע רלוונטי על מצב בריאות המועמד/ת, במטרה לוודא את האשרתו/ה להשתתפות בתכנית הלימודים בתחום הסיעוד ובפעילויות הקשורות.

סעיפים שנדרשים למילוי:

1. הצהרת מצב בריאות קודמת: כאן המועמד/ת יציין אם חלו עליו/עליה בעבר מחלות מסוימות.
2. היסטוריה רפואית: האם המועמד/ת אושפז/ת בבית חולים בעבר ולאחר מה ולמה.
3. שימוש בתרופות: האם המועמד/ת קיבל/ה תרופות במשך תקופה מסוימת, אם כן, למה ואיזה סוגי תרופות.
4. טיפול רפואי נוכחי: האם המועמד/ת כרגע נמצא/ת בטיפול רפואי, אם כן, למה.
5. נכות או מגבלות: האם יש למועמד/ת נכות או מגבלה גופנית או תפקודית.
6. מצב בריאות נוכחי: המועמד/ת מצהיר/ה על מצב בריאותו הנוכחי.
7. מחלות נפש: האם המועמד/ת סבל/ה ממחלות נפש בעבר.
8. אישור והצהרת המועמד/ת: המועמד/ת מצהיר/ה ומאשר/ת את כל הפרטים בטופס וחתימת הרופא משפחה מאשרה את המצב הבריאותי של המועמד/ת.

מטרת הטופס היא לאסוף מידע רלוונטי בנוגע למצב הבריאותי של המועמד/ת ולוודא את רמת הבריאות הנדרשת להשתתפות בתכנית הלימודים ובפעילויות הקשורות למדעי הסיעוד במכללה.