טופס הצהרת בריאות וויתור סודיות לתלמיד להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

הטופס המתואר הוא טופס הצהרת בריאות וויתור סודיות לתלמיד, הנקרא גם "טופס המרכז האקדמי לב". הטופס מיועד לתלמידים של המרכז האקדמי לב (JCT) והכוונה לו היא לאסוף מידע על מצב בריאותם של התלמידים, כמו גם לקבוע את רצונם לוותר על הסודיות של מידע אקדמי או לקרנות מלגות.

בטופס נמצאות שאלות הנוגעות למצב הבריאותי של התלמיד ולצרכים האקדמיים המיוחדים שעשויים להיות לו, כמו בעיות רפואיות, מגבלות, טיפולים פסיכולוגיים וכדומה. התלמידים מתבקשים למלא את השאלות ולספק את המידע הרלוונטי.

טפס הצהרת הבריאות וויתור הסודיות הוא חלק מהתהליך האקדמי והאדמיניסטרטיבי של התלמידים, כשבמילוי הטופס הם מספקים מידע חשוב לניהול המכון ולמערכת ההוראה.

הסעיפים שנדרשים למילוי בטופס הם:
1. שם משפחה ושם פרטי של התלמיד.
2. מספר תעודת הזהות של התלמיד.
3. שאלה האם התלמיד סובל מבעיה רפואית או מגבלה כל שהיא, ובמקרה חיובי - פרט נוסף.
4. שאלה האם הבעיה או המגבלה דורשת תנאים מיוחדים במעונות או בלימודים אקדמיים.
5. שאלה האם התלמיד זקוק למבחנים מותאמים מיוחדים בשל לקות למידה, ובמקרה חיובי - פרט נוסף.
6. שאלה האם התלמיד עבר טיפול פסיכולוגי או כיום נמצא בטיפול, והאם יש השלכות ללימודיו במכון.
7. הצהרה כי המידע שנמסר הוא נכון, וכי חשוב להפריד במידה והמידע אינו נכון, כאשר המכון רשאי לקבוע צעדים בהתאם.

כל המידע שמספקים בטופס ישמש כמקור מידע למכון ולאדמיניסטרציה האקדמית על מצב התלמיד ועל הצרכים האקדמיים המיוחדים שלו. הטופס משמש גם כוויתור סודיות מבחינת מידע אקדמי, כך שהמכון רשאי למסור מידע לגורמים מסוימים על פי שיקול דעתו, לצורך קידום הלימודים או קבלת מלגות.

שם הטופס: טופס הצהרת בריאות וויתור סודיות - מרכז האקדמי לב