טופס בקשה לייחוד מקום חניה לנכה להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

הטופס הנ"ל הוא "בקשה לייחוד מקום חניה לנכה" מצד רשות החניה העירונית של עיריית גבעת שמואל. המטרה של הטופס היא לאפשר לאנשים עם נכות לבקש מקום חניה מיוחד סמוך לביתם או למקום העבודה.

הסעיפים המרכזיים הנדרשים למילוי בטופס הם:

1. פרטי מבקש/ת:
- שם משפחה
- שם פרטי
- מס' זהות
- כתובת מגורים
- טלפון
- מיקום העבודה

2. פרטי רכב:
- מספר רכב
- סוג נכות ושיעור הנכות באחוזים

3. הצהרה בקשר למקום חניה:
- האם ברשותך או ברשות המעסיק שלך קיים מקום חניה מאושר בהיתר בנייה
- האם יש לך מקום חניה בחצר ביתך או במקום העבודה
- האם כבר אושר לך מקום חניה בעיר גבעת שמואל, ובמידה וכן, יש לציין את הכתובת שלו

4. התחייבויות:
- התחייבות להודיע על שינויים במקום עבודה או מגורים
- התחייבות להודיע על שינויים באחוזי הנכות וסוג הנכות

5. חתימת המבקש/ת:
- חתימת המבקש/ת כאישור על המידע שמוזן בטופס

בנוסף למילוי הפרטים האישיים של המבקש/ת, יש לצרף מסמכים נוספים בהתאם לסעיפים המציינים אותם:

1. צילום תו נכות מאושר על ידי משרד הרכבים
2. צילום רישיון הרכב של הנכה
3. צילום רישיון הנהיגה
4. צילום תעודת הזהות עם שם הנכה וכתובת בתחום גבעת שמואל
5. חוזה שכירות או חוזה רכישת דירה
6. אישור מהטאבו המעיד שאין חניה צמודה לדירה

בקצרה, הטופס הינו בקשה מאנשים עם נכות לקבל מקום חניה מיוחד, סמוך למקום מגוריהם או העבודה, מתוך הצורך להקל על הגעתם ועזרתם.