טופס ויתור סודיות להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

הטופס הנ"ל הוא "ויתור סודיות" שנמצא בחשיפת המועצה המקומית אזור בנוגע לחינוך. מטרת הטופס היא לקבל את הסכמת ההורים להעברת מידע ספציפי שקשור לבני/בנותיהם בנושאים חינוכיים או פסיכולוגיים מהשירות הפסיכולוגי החינוכי של המועצה.

הסעיפים שנדרשים למילוי בטופס הם:
1. תאריך: תאריך המילוי של הטופס.
2. ויתור על סודיות: שם החתימה הרשמי של ההורה בו הוא מוותר על הסודיות המקצועית לגבי המידע הנכתב בטופס.
3. אני הח"מ: שם החותמים (הורה/יד).
4. תעוזת זהות (ת.ז.): מספר התעוזה של החותמים.
5. הכתובת: כתובת מגורים של החותמים.
6. טלפון: מספר הטלפון של החותמים.
7. מבקש/ת להעביר את המידע: המטרה שבשבילה הטופס מולא, לדוגמה, "בני/בתי".
8. תאריך לידה: תאריך הלידה של הילד.
9. תעוזת זהות (ת.ז.): תעוזת הזהות של הילד.
10. ל: שם הגורם שאליו יועבר המידע.
11. שם ההורה: שם ההורה המוסר את הוויתור על הסודיות.
12. חתימת ההורה: חתימה המאשרת את הוויתור.
13. תעוזת זהות (ת.ז.): תעוזת הזהות של ההורה.

שם הטופס: ויתור סודיות מועצה מקומית אזור - חינוך.

בסך הכל, הטופס נוצר על מנת לאפשר להורים למסור את הסכמתם להעברת מידע מקצועי על בני/בנותיהם בנוגע לחינוך או התפתחויות פסיכולוגיות לצוות השירות הפסיכולוגי החינוכי במועצה המקומית.