טופס נוהל הקצאת מקום חנייה לרכב נכה להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

שם הטופס: טופס מועצה אזורית גוש עציון - רישוי ופיקוח בנייה - נוהל הקצאת מקום חנייה לרכב נכה

מטרת הטופס: הטופס מיועד לאנשים עם מוגבלויות שרוצים לבקש מקום חנייה מיוחד לרכב נכה בתחום מועצה האזורית גוש עציון.

סעיפים שנדרשים למילוי:
1. פרטים אישיים: שם, מספר תעודת זהות, כתובת מגורים, טלפון, ומקום עבודה.
2. הצהרה מהמבקש המתייחסת לרכב שברשותו, כולל האם הוא נוהג בו.
3. אם המבקש הוא בעל הרכב או לא.
4. האם יש לו רישיון נהיגה והאם הוא בתוקף.
5. אישור על אחוזי נכות וסעיפי נכות, אשר מתבצעים על ידי מסמך מהשלטון המקומי או הביטוח הלאומי.
6. האם יש לו רשיון רכב אחר ואם כן, האם הוא מבקש גם להוציא מקום חנייה לו.
7. אישור כי אין חניה מאושרת בהיתר בנייה בתוך המגרש שבו מבקשים לקבוע מקום החנייה.
8. אישור כי אין חניה בפועל בחצר ביתו או מקום העבודה של המבקש.
9. אישור לא לבקש מקום חנייה אחר ברחוב בתחום המועצה האזורית גוש עציון.
10. תאריך חתימת המצהיר על אמיתות המסמכים.

כמו כן, יש לצרף לבקשה מסמכים נוספים כמו צילום תו נכה מאושר, צילום רישיון הרכב של הנכה, צילום תעודת הזהות ורישיון הנהיגה, מפה מבוארת עם תיאור השינוי המבוקש והסבר מילולי, אישור מהמעביד במקום העבודה אם מבקשים מקום חנייה סמוך למקום העבודה, חוזה שכירות או חוזה רכישת דירה אם מבקשים מקום חנייה סמוך לדירת מגורים, וכל מסמך אחר שעשוי לסייע בבקשה.

נוסח הטופס משמש לקביעת זכאות למקום חנייה מיוחד ומורשה לוועדת חריגים להחלטה סופית במקרים מיוחדים.