טופס בקשה לקריאת שם להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

שם הטופס: טופס בקשה לקריאת שם

מטרת הטופס: הטופס מיועד לקריאת שם לזכר פרטני על פי קריטריונים המפורטים בנוהל הרשות.

סעיפים שנדרשים למילוי:
1. שם מבקש/ת.
2. כתובת (כולל דוא"ל).
3. טלפון (כולל נייד).
4. מהות הבקשה.
5. פרטים על השם המבוקש:
- שם באנגלית.
- תאריך לידה.
- תאריך פטירה (חוץ אם לא חלפו 24 חודשים לפחות ממועד הפטירה).
6. מועד התיישבות ותקופת פעילות בעיר אשקלון.
7. הקשר של המבקש/ת לנשוא הבקשה.
8. נימוקים לבקשה.
9. פעילות ציבורית, התנדבותית או אחרת באשקלון (כולל מועדים, תקופות ושנים).
10. פרטים אודות פעילות ארצית, לאומית או אחרת בארץ ובחו"ל (לא חובה).
11. מצרפים לבקשה אישורים ומכתבי המלצה.
12. פרסומים על המנוח/ה.
13. הנצחה אחרת של המנוח/ה באשקלון או במקום אחר (נא לפרט).
14. רחוב ו/או הנצחה אחרת באשקלון על שם קרובי משפחה של המנוח/ה (נא לפרט).
15. קריטריונים לקריאת השם מתוך רשימת הקריטריונים התגבשה הבקשה.

שימו לב: יש לצרף תיעוד מפורט ככל האפשר גם על גבי דפים נפרדים, כחומר מודפס ולא בכתב יד. מסמכים ותיעוד יש להגיש בהעתקים בלבד.