טופס להורדת שאלון להורים של מועמד לאבחון להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

שם הטופס: טופס אגודת ניצן לאבחון
מטרת הטופס: איסוף מידע על התלמיד, משפחתו וסביבתו החינוכית כחלק מתהליך אבחון לחשש מבעיות למידה או התנהגות.

סעיפים שנדרשים למילוי:
1. פרטי התלמיד, כולל שם, תעודת זהות, תאריך לידה, כתובת, מיקוד, טלפון, טלפון עבודה, וכתובת דוא"ל.
2. פרטי המוסד הלימודים שבו לומד התלמיד, כולל שם המוסד, הישוב, הכתה, ופרטי המורים.
3. פרטי המשפחה, כולל שמות ההורים, מקצועים או עיסוקים, ופרטי האחים/אחיות וגילם.
4. היסטוריה של בעיות למידה במשפחה, והגורם המפנה לאבחון אפשרי.
5. מידע על התלמיד, כולל את הסיבה בה גיע לאבחון, אבחונים/טיפולים קודמים, היסטוריה של ההריון והלידה, התפתחות מוטורית ולשונית, התפתחות חברתית, מצב בריאותי, ובעיות מיוחדות.
6. מידע על חוויות בגן הילדים, כולל סוג הגן והאם התעוררו בעיות בגן.
7. מידע על חוויות בבית הספר, כולל שיטת קריאה, סוג הכתה, והיחס לבית הספר.
8. האופי וטיב התגובות הרגשיות של התלמיד.
9. תחושות התלמיד לגבי בית הספר והיחס להורים.
10. תחושות ותחושות התלמיד לגבי בני משפחתו ואנשים אחרים.

הטופס נוצר לצורך איסוף מידע רלוונטי על התלמיד ומשפחתו על מנת להבין את הסיבות או הצורך לבצע אבחון נוסף ולסייע בקביעת מסלול חינוך מתאים.