תפריט
הטופס הנדרש למילוי הוא טופס עמותת "שלומית - טפסים למועמד ת - אישור רופא: שאלון רפואי". המטרה היא לאסוף מידע רפואי רלוונטי לצורך רישום לעמותה. הטופס כולל הצהרת הרופא ושאלות מגוונות הנדרשות למילוי.
סעיפים שנדרשים למילוי בטופס:
1. פרטי המועמד/ת: מס' זהות, שם משפחה, שם פרטי, תאריך לידה, שם האב, מין.
2. הצהרת הרופא: הרופא מצהיר כי המידע שנמסר נכון ושלא העלים מידע רפואי.
3. התופעה: האם המועמד/ת סובל/ת מתופעה מסוימת, האם נכשל/ה בגין התופעה והאם הוא/היא אושפז/ה בגין התופעה. יש צורך לציין מקום האשפוז והמועד.
4. מחלות: יש צורך לסמן על אילו מחלות סובל המועמד/ת, כולל מחלות נוירולוגיות, אנדוקריניות, מטולוגיות, עיניים, אף-אוזן-גרון, נשימה, לב, כלייתי, דרכי עיכול וכבד, עור, ממאירות ועוד.
5. התופעה לאשפוז: פרטים אודות התופעה, האם כרגע נמצא תחת טיפול תרופתי קבוע, האם יש רגישות לתרופות, רגישות למזון/עקיצות, האם עבר/ה בדיקות מיוחדות, האם נמצא/ת במעקב מרפאתי קבוע, האם עבר/ה ניתוחים, האם נושא/ת את מחלת V.I.H.
הטופס מיועד לצורך רישום לעמותת "שלומית" ונדרש מידע רפואי מפורט על המועמד/ת.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
