טופס רשימת המסמכים הנדרשים מהתובע לשם בירור ויישוב תביעת נכות להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

הטופס הוא "טופס אלטשולר שחם - רשימת המסמכים הנדרשים מהתובע לשם בירור ויישוב תביעת נכות". המטרה היא לאסוף את המסמכים הנדרשים לבירור ויישוב תביעת נכות. הסעיפים שנדרשים למילוי הם:

1. צילום ת.ז כולל ספח פתוח.
2. צילום המחאה או אישור על ניהול חשבון בנק בו מצויין שם העמית, מספר ת.ז. ופרטי החשבון - אישור זה צריך להיות חתום בחתימה וחותמת רשמית של הבנק.
3. כרטיס עובד (טופס 101) ממולא וחתום בהתאם להוראות.
4. טופס ויתור סודיות חתום על ידי העמית.
5. מסמכים רפואיים (תעודות רפואיות המעידות על הפגיעה בכושרו של העמית לעבוד ועל שיעור הפגיעה).
6. אישורים על תשלומי גמלה או תשלומים אחרים מהמוסד לביטוח לאומי / משרד הביטחון הכוללים פרוטוקולים לרבות אחוזי הנכות שנקבעו, הסכומים ששולמו והתקופה שאושרה.
7. תלושי שכר 12 חודשים לפני מועד האירוע ועד ליום הגשת התביעה או לחילופין הודעה ממעסיק על אי קבלת תלושי שכר.
8. תלושי שכר החל מיום האירוע בגינו הוגשה התביעה ועד ליום האחרון בו העמית הפסיק לקבל שכר ותלושי שכר.
9. במידה והינך עצמאי - אישור מרואה החשבון על הכנסתיך בגין 12 חודשים לפני מועד האירוע ועד תום תקופת הנכות, נדרש אישור מפורט עבור כל חודש בחודשו כולל חותמת רואה חשבון.

הטופס מבקש את המסמכים הנדרשים לבירור ויישוב תביעת נכות ונוסף צורך למלא את כל הסעיפים הרלוונטיים בטופס.