הטופס הנקרא "טופס ייפוי כוח עבור עו"ד/רו"ח" מיועד לעו"דים ורופאי רווחה. הטופס משמש לבקשת ייפוי כוח מבוטחים על ידי העו"דים או הרופאים למענה לצרכיהם המשפטיים או הרפואיים של הבוטחים. מטרת הטופס היא להפקיע את המפקיע הכוח מכל פעולה או החלטה בשם הבוטח, ובמקביל לכך, לאפשר לעו"ד או לרופא הרשות לשוחרר מידע רק בנוגע לזכויותיו הצבוריות של הבוטח בקרן.
הסעיפים שנדרשים למילוי בטופס הם:
1. שם המבוטח/ת (במקום המרוחק על הנקודות, יש למלא את השם הפרטי והמשפחה של המבוטח/ת).
2. מספר ת.ז של המבוטח/ת.
3. שם העו"ד/רו"ח המפקיע את הכוח (במקום המרוחק על הנקודות, יש למלא את השם הפרטי והמשפחה של העו"ד/רו"ח).
4. מספר ת.ז של העו"ד/רו"ח.
5. כתובת דואר אלקטרוני של העו"ד/רו"ח.
6. שם הקרן (חובה למלא את שם הקרן המדוברת).
7. חתימת המבוטח/ת לאישור ייפוי הכוח, וציון שהסברו לו/לה את תוכנו.
8. חתימת העו"ד/רו"ח על האישור למילוי ייפוי הכוח, וציון כי הוא הסביר את תוכנו למבוטח/ת.
9. צילום ת.ז של המבוטח/ת.
10. צילום תעודת רישיון של העו"ד/רו"ח.
שם הטופס: טופס ייפוי כוח עבור עו"ד/רו"ח
יש לציין כי ייפוי הכוח בטופס תקף לשלוש שנים ממועד החתימה עליו.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
