טופס בקשה להעתקת חיבור מים / ביוב להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

טופס 16 - בקשה להעתקת חיבור מים/ביוב

מטרת הטופס:
הטופס מיועד לבקשת העתקת חיבור מים או ביוב קיים. המבקש מועדף למלא את הטופס על מנת לקבל את ההיתר להעתיק את החיבור בהתאם למיקום המצוין בבקשה.

סעיפים שנדרשים למילוי:
1. פרטי הנכס:
- כתובת הנכס.
- יישוב.
- מיקוד.
- מספר הנכס.
- מספר מד מים.
- מספר בקשה להיתר בניה (אם רלוונטי).

2. פרטי המבקש:
- שם פרטי ומשפחה/חברה.
- תעודת זהות / ח.פ.
- כתובת למשלוח דואר.
- יישוב.
- מיקוד.
- דוא"ל.
- נייד.
- נייח.

3. בחירת אופציה המתאימה למבקש:
- הריני מבקש להעתיק חיבור מים קיים בהתאם למיקום המוצע בבקשה להיתר.
- הריני מבקש להעתיק חיבור ביוב קיים בהתאם למיקום המוצע בבקשה להיתר.

4. הבנה והסכמה:
- המבקש מתעקש על שילום עבור העתקת החיבור, כפי שנקבע על ידי רשות המים והביוב.
- המבקש מתחייב לקבל את כל האישורים וההיתרים הנדרשים לביצוע העבודה על פי החוק.
- המבקש מסכים שלא יהיו לו דרישות או טענות כלפי מי ציונה אם תתרחש מניעים שמוסיפים זמן לביצוע העבודה או מניעים הנדרשים על פי דין.

5. חתימת המבקש:
- המבקש מחתים את הטופס ומזהה את תאריך החתימה.

שים לב:
- במקרה של התאגיד, יש להחזיר את התשלום במקרה של אי ביצוע העבודות על ידי התאגיד.
- הטופס מכיל גם החלטת התאגיד הניתן להעתיר נגדה במקרים מסוימים.
- במידה והתחייבויות התשלום מבוצעת, יש לספק צילום קבלה בדואר/פקס/מייל כפי שמפורט בטופס.