טופס לתשלום בהוראת קבע באמצעות כרטיס אשראי להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

הטופס: "טופס מי שיקמה - להורדה"
מטרת הטופס: הטופס מיועד להצטרפות להסדר הוראת קבע בתשלום באמצעות כרטיס אשראי לחברת "מי שיקמה בע"מ". ההסדר מאפשר לחברה לחייב באופן קבוע את חשבון הכרטיס עבור תשלום המים והביוב שנצרפים.

סעיפים שנדרשים למילוי:
1. תאריך
2. מספר משלם
3. מספר נכס
4. שם משלם
5. כתובת הנכס
6. יישוב
7. שם בעל הכרטיס
8. ת.ז/ח.פ בעל הכרטיס
9. מס' כרטיס (4 ספרות אחרונות בלבד)
10. תוקף
11. חברת אשראי
12. טלפון
13. חתימת בעל הכרטיס

שם הטופס: "טופס מי שיקמה - להורדה"

בפסקה אחת:
הטופס "טופס מי שיקמה - להורדה" מאפשר הצטרפות להסדר הוראת קבע לתשלום באמצעות כרטיס אשראי לחברת "מי שיקמה בע"מ". הטופס דורש מילוי פרטים אישיים ופרטי הכרטיס, ונותן הרשאה לחברה לחייב באופן קבוע את חשבון הכרטיס עבור השירותים של מים וביוב.