טופס בקשה לבירור חיוב חריג להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

הטופס הנקרא "טופס מיתב פתח תקווה - בקשה לבירור חיוב חריג" מיועד לבעלי נכסים בעיר פתח תקווה שרוצים לברר חיוב חריג בצריכת המים שלהם. הטופס מכיל את הפרטים הבאים:

1. פרטי הנכס: מספר חשבון חוזה, מספר מד המים, וכתובת הנכס (רחוב, מספר בית, קומה, מספר דירה, עיר).

2. פרטי מגיש הבקשה: שם ומשפחה, מספר תעודת זהות, מספר טלפון, וטלפון נוסף (אם יש).

3. זיקה לנכס: בעלות על הנכס - האם המגיש הוא בעל הנכס, שוכר בנכס, או מייצג את דיירי הבניין.

4. פירוט הבקשה: פרטי הבירור הנדרש - האם מדובר בבירור חיוב חריג במד המים הפרטי (דירתי) או במד המים הראשי של הבניין.

5. תקופת החיוב: התקופה לגבי החיוב שבמה נבקש הבירור.

6. כמות המים: פרטי הכמות המדודה במד המים בתקופות החיוב שנבחרו - תקופת הצריכה החריגה, התקופה המקבילה בשנה הקודמת, או שתי תקופות החיוב האחרונות.

7. אישור והצהרה: המגיש מצהיר שלא ידועה לו סיבה לצריכה החריגה, שלא הגיש בקשה לבירור חיוב חריג בשנתיים האחרונות, ושהוא מאשר בדיקה בנכס במידת הצורך.

כאשר הטופס ישולח למיתב, יש לצרף לו את המסמכים הבאים:

- אישור שנחתם ביד שרברב, שבו נמצא כי אין סימנים לנזילה, חיבור למערכת המים או שימוש באמצעים לשיבוש מדידת המים בנכס.
- אם הבקשה נערכה על ידי נציג, יש לצרף את פרטיו ופרטי הבדיקות שבוצעו.

מטרת הטופס היא לאפשר לבעלי נכסים לברר חיוב חריג בצריכת המים ולהגיב למענה ממיתב בהתאם לתוצאות הבדיקה.